成釉細(xì)胞瘤
成釉細(xì)胞瘤
成釉細(xì)胞瘤是最通俗的牙源性腫瘤，分很多亞型，組織病理學(xué)呈良性表現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢，但可引起一般性破壞，侵及下頜骨可致使浮腫和疼痛。成釉細(xì)胞瘤細(xì)胞極少擴(kuò)散至其他部位，如頸部和肺部淋巴結(jié)。
是否醫(yī)保：是
就醫(yī)科室：口腔頜面外科
臨床癥狀
初始可無(wú)任何癥狀，病變漸漸進(jìn)展，可致使頜骨膨大，多膨向唇頰側(cè)，顯現(xiàn)顏面兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。大的病變可累及一側(cè)下頜骨甚至整個(gè)下頜骨。上頜骨病變可以入侵上頜竇及鼻腔，致使呼吸不暢。腫物持久增長(zhǎng)可壓迫骨質(zhì)變薄，變薄區(qū)若是囊變部分，可有波動(dòng)感。若腫物巨大,可壓迫皮膚變薄?？谇粌?nèi)腫物表面可有對(duì)頜牙的咬痕，牙齒可移位或缺失。
危害
腫瘤在頜骨內(nèi)增殖，可致頜骨減少、膨隆，致頜骨畸形或病理性骨折，少數(shù)病例會(huì)累及顳下窩、顱底。
查驗(yàn)
口腔科查驗(yàn)、X線(xiàn)片、病理學(xué)查驗(yàn)等。
診斷
口腔科查驗(yàn)見(jiàn)頜骨膨大，X線(xiàn)片查驗(yàn)可見(jiàn)受累范圍，術(shù)后的組織病理學(xué)查驗(yàn)可定性診斷。
診療原則
外科醫(yī)美整形手術(shù)切除診療為主。
治愈性
診療整容效果一般優(yōu)良，但有反復(fù)的大概，術(shù)后需要按期復(fù)查。
飲食忠告
術(shù)后飲食以半流食為主，漸漸過(guò)渡到正常飲食。少進(jìn)甜食，忌刺激性及過(guò)冷或過(guò)熱食物。
病因
盛行病學(xué)
多見(jiàn)于青壯年人，男女比例為1.5︰1。
病因
病因不明，大概與發(fā)育手術(shù)過(guò)程關(guān)連的基因異常關(guān)聯(lián)，部分大概來(lái)源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余。
癥狀與診斷
典型癥狀
初始可無(wú)任何癥狀，病變漸漸進(jìn)展，可致使頜骨膨大，多膨向唇頰側(cè)，顯現(xiàn)顏面兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。大的病變可累及一側(cè)下頜骨甚至整個(gè)下頜骨。上頜骨病變可以入侵上頜竇及鼻腔，致使呼吸不暢。腫物持久增長(zhǎng)可壓迫骨質(zhì)變薄，變薄區(qū)若是囊變部分，可有波動(dòng)感。若腫物巨大可壓迫皮膚變薄?？谇粌?nèi)腫物表面可有對(duì)頜牙的咬痕，牙齒可移位或缺失。繼發(fā)感染后可在口內(nèi)或面部皮膚顯現(xiàn)瘺口。
其他癥狀
少數(shù)病例可擴(kuò)展至顳下窩、顱底。
診斷依據(jù)
依據(jù)臨床表現(xiàn)以及X線(xiàn)片表現(xiàn)，診斷有一定困難，因?yàn)轭M骨良性腫瘤或瘤樣病變均有類(lèi)似成釉細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。診斷要確認(rèn)病變性質(zhì)，并依據(jù)X線(xiàn)片查驗(yàn)確定累及范圍。正確的定性診斷應(yīng)依據(jù)術(shù)后的組織病理查驗(yàn)，并與成釉細(xì)胞纖維瘤相鑒別。
診療
診療方針
醫(yī)美整形手術(shù)診療，依據(jù)病情采用腫物摘除或刮治術(shù)、矩形或部分骨切除術(shù)、頜骨切除術(shù)等。
醫(yī)美整形手術(shù)診療
1.腫物摘除或刮治術(shù)
適用于局限性、X線(xiàn)表現(xiàn)呈單個(gè)囊形透影區(qū)的病變，特別是病變位于上頜骨的青少年受術(shù)者。多個(gè)大的、界限明確的多囊性病變，或拒絕切除頜骨者也可考慮刮治，術(shù)后每1～2年復(fù)查。
2.矩形或部分骨切除術(shù)
下頜骨病變僅限于喙?fàn)钔患把啦弁黄茐?。而下頜支后緣及下頜體下緣皮質(zhì)骨完好者，可在正常骨組織內(nèi)將腫瘤及該區(qū)骨切除，保存下頜骨的連續(xù)性，可獲得優(yōu)良的美容和功效整容效果。上頜骨病變局限于牙槽突，可從根尖水平截骨，保留鼻底黏膜，力爭(zhēng)鼻腔和口腔不相通。如病變累及上頜竇，腭骨被壓迫吸收以致消失，醫(yī)美整形手術(shù)時(shí)上頜竇腔開(kāi)放不可規(guī)避，應(yīng)力爭(zhēng)鼻底黏膜不受損，可免除鼻腔分泌物流入口腔，并可減少語(yǔ)音障礙。
3.頜骨切除術(shù)
巨大頜骨良性腫瘤，或體積不大、X線(xiàn)片顯示頜骨骨質(zhì)全部被腫瘤所替換成多囊形透影區(qū)，并呈蜂窩狀，可行頜骨切除。頜骨頜骨切除后會(huì)遺留嚴(yán)重的面部畸形和功效障礙，所以挑選頜骨切除的醫(yī)美整形手術(shù)需非常謹(jǐn)慎。目前，頜骨切除同期可行血管化骨瓣修復(fù)術(shù)，例如腓骨瓣和髂骨瓣，可以取得較好的重建整容效果，基本恢復(fù)醫(yī)美整形手術(shù)前的形態(tài)和功效。
預(yù)后現(xiàn)實(shí)情形
預(yù)后一般優(yōu)良，但有反復(fù)的大概。
護(hù)理
平常護(hù)理
1.術(shù)后的居室應(yīng)整潔、溫濕度適宜。
2.維持傷口的清潔衛(wèi)生，餐后及時(shí)清潔口腔，防范感染。
3.適當(dāng)參加活動(dòng)，擴(kuò)張機(jī)體抵抗力。規(guī)避超標(biāo)勞累。
4.維持優(yōu)良的情緒。
5.遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察藥物的療效及不好反應(yīng)，及時(shí)復(fù)診。
飲食調(diào)理
飲食無(wú)特別要求。醫(yī)美整形手術(shù)后一般開(kāi)始進(jìn)流食，待傷口痊愈后漸漸調(diào)節(jié)為半流食和正常飲食。